世界动态 · 健康 · 2023年12月7日
慢性腰痛：世卫组织指南的建议
世卫组织2023年12月7日发布的慢性腰痛指南，建议运动、健康教育和心理疗法，不建议使用阿片类药物、护腰和牵引。
bairogonzalez.com 团队，根据 Bairo 的经历撰写 · 发布于
腰痛是全球致残的首要原因。2023年12月7日，世界卫生组织发布了一份指南，说明如何在初级卫生保健中治疗慢性腰痛。核心建议是照顾整个人：健康教育、运动、物理疗法和心理疗法，多管齐下。应当避免的清单则包括阿片类药物、护腰带和牵引。
发生了什么
这份指南针对的是原发性慢性腰痛，即持续超过三个月、且没有可以解释它的基础疾病的腰痛。据世卫组织统计，2020年约有6.19亿人患有腰痛，相当于全球每13人中就有1人，比1990年多60%。预计到2050年将达到8.43亿人。
世卫组织作为成人（包括老年人）照护的一部分所建议的措施：
- 教授自我照护策略的健康教育项目；
- 结构化运动项目；
- 物理疗法，例如脊柱手法治疗和按摩，以及针刺类疗法，例如针灸；
- 心理疗法，例如认知行为疗法；
- 非甾体抗炎药。
不建议的措施有14项，其中包括护腰带和腰部支具、牵引以及阿片类镇痛药，原因是存在过量和成瘾的风险。据葡萄牙广播电视台（RTP）报道，世卫组织认为，在这些情况下，潜在的危害很可能大于益处。该台还记录，世卫组织没有找到足够的证据来建议或反对某些方法，其中包括正念、对乙酰氨基酚、苯二氮䓬类药物和以大麻为基础的治疗。
为何重要
在巴西，慢性疼痛是一个公共卫生问题。2021年发表在《巴西疼痛杂志》（BrJP）上的一项系统综述，纳入35项巴西研究，发现在所分析的研究中，慢性疼痛的平均患病率为45.59%，范围从23%到76%，女性所占比重更大。腰部是最常被提到的部位之一。
这份指南把重点从单一药物转向一整套照护，这与近期的研究相呼应。2026年9月，《额外报》（Extra）报道了阿德莱德大学（Adelaide University）研究人员的一项综述，涵盖150多项研究和22.1万名参与者；根据该综述，在0到10分的疼痛量表上，运动平均使疼痛降低了一分以上，瑜伽、普拉提和太极等轻度运动也取得了良好效果。
对每天与疼痛共处的人来说，信息有两层。有经过证据支持的路径，它们需要持续的跟进，而不是一个单一的解决方案。而第一步，依然是去找一位医疗卫生专业人员。
拜罗的看法
拜罗·莱昂德罗·冈萨雷斯·马丁内斯（Bairo Leandro Gonzalez Martinez）说，他在痛苦中找到了自己的根基，但他坚持把不同的痛苦区分开来。灵魂的痛苦，即失败、失去和空虚的痛苦，他在痛苦、信仰与重新连接的几页中讲述。而身体的痛苦，在他看来，要从诊室开始。他与那株植物一起走过的个人道路，写在让他重新连接的植物中，是作为亲身讲述，而绝不是作为建议。当日复一日的疼痛也压在心头时，他提醒，CVV 可免费拨打188。
在他的理解中，慢性疼痛患者还要承受来回奔波之苦：向每一位专业人员重复同样的故事，忘掉自上次就诊以来一半的变化，不知道今天的感受是否值得去求助。拜罗在这里看到了临床助手的位置。在 Hospital Triage 中，其构想是在日常生活中陪伴这个人，在情况发生变化时呼叫专业人员，由专业人员核实并决定。在 Xperienc Global Labs，来自另一个国家专科医生的临床第二意见，可以拓宽跟踪这一病例的医生的视野。
与生态系统的交汇
Hospital Triage 为慢性病设计了每天一个用简单语言提出的问题，当回答偏离这个人的常态时，向专业人员发出信号。这是一个让人来查看的信号，而不是一个结论。该系统处于原型阶段。
Xperienc Global Labs 把远程问诊、Global Language 翻译器和生物技术研究结合在一起，其中也包括医用大麻研究。面对一份认为以大麻为基础的治疗用于腰痛缺乏证据的指南，Xperienc 的位置是做研究，诚实地区分已知的程度，不承诺任何结果。
资料来源
- 世界卫生组织，"WHO releases guidelines on chronic low back pain"，2023年12月7日：who.int
- RTP，"OMS emite orientações sobre o que funciona no tratamento da dor nas costas"（世卫组织就背痛治疗中哪些有效发布指导），2024年：rtp.pt
- Aguiar DP 等，"Prevalência de dor crônica no Brasil: revisão sistemática"（巴西慢性疼痛患病率：系统综述），BrJP，2021;4(3):257-67：scielo.br
- Extra，"Exercício leve alivia dor crônica tanto quanto remédios, aponta revisão de 157 estudos"（157项研究综述显示，轻度运动缓解慢性疼痛的效果与药物相当），2026年9月25日：extra.globo.com