Decreto 68.233: cómo SP reglamentó el cannabis en el SUS

El Decreto estadual 68.233, del 22 de diciembre de 2023, publicado en el Diário Oficial do Estado el 26 de diciembre, reglamentó la Ley 17.618 y puso en marcha el suministro de productos de cannabis por el SUS (el sistema público de salud) en São Paulo. El protocolo clínico inicial prioriza las epilepsias que no responden a los tratamientos convencionales, y el suministro se hace por períodos de hasta seis meses, renovables con documentación actualizada.

Qué pasó

Casi once meses después de la sanción de la ley, el gobierno paulista definió las reglas prácticas. Según la Agência Brasil, el decreto establece que:

• la Secretaría de Salud ejecuta la política y define qué medicamentos y productos se ofrecerán;
• la solicitud la hace el paciente o su representante legal, y pasa por una evaluación de la secretaría;
• la indicación es ambulatoria, con receta y documentos completados y firmados por un médico;
• la secretaría puede pedir exámenes, informes y una evaluación del paciente, presencial o a distancia;
• el suministro vale por hasta seis meses desde la dispensación inicial, y puede renovarse;
• quien lo recibe no puede donar, prestar ni revender el producto;
• el tratamiento puede interrumpirse si la eficacia o la seguridad del paciente se ven comprometidas.

Según el portal especializado Sechat, el protocolo clínico, elaborado por la Secretaría con una comisión de trabajo permanente, prioriza las epilepsias refractarias, con énfasis en los síndromes de Dravet y de Lennox-Gastaut y en el complejo de esclerosis tuberosa.

Por qué importa

Una ley dice lo que el estado quiere hacer. El decreto dice cómo. Sin él, la Ley 17.618 sería una promesa sin puerta de entrada. Con él, el paciente pasó a tener un camino administrativo, con documentos definidos y plazo de renovación, en lugar de depender solo de una acción judicial.

La elección de las epilepsias refractarias como prioridad no es aleatoria. Es el campo en el que la evidencia para el cannabidiol es más sólida y en el que ya hay productos estudiados en ensayos clínicos. Empezar por donde la ciencia es más firme es una forma prudente de abrir una política pública nueva. La otra cara es que los pacientes con otras condiciones siguen esperando la ampliación del protocolo, un pedido recurrente de asociaciones y parlamentarios.

En la Alesp (la Asamblea Legislativa de São Paulo), el frente parlamentario de defensa del cannabis medicinal y del cáñamo industrial, coordinado por el diputado Caio França, acompaña la implantación. En agosto de 2024, el frente anunció R$ 1 millón en enmiendas para investigación en universidades públicas paulistas y defendió la ampliación de los protocolos y la formación de profesionales de las farmacias de alto costo.

En la visión de Bairo

Para Bairo Leandro Gonzalez Martinez, el decreto es un buen ejemplo de cómo debería empezar una política de salud: por lo que tiene evidencia, con una regla clara y con seguimiento del paciente. En su lectura, la cláusula que permite interrumpir el suministro cuando la eficacia o la seguridad se ven comprometidas es tan importante como la que garantiza el acceso. Muestra que el objetivo es cuidar, no solo entregar un frasco.

Bairo también ve en el decreto un desafío de lenguaje. Documentos, plazos, renovaciones y protocolos asustan a quien ya está cansado de luchar por un tratamiento. Para él, la información clara y accesible, en lenguaje humano, es parte del acceso. Sin ella, la puerta existe, pero poca gente sabe dónde está.

Dónde se encuentra con el ecosistema

Xperienc Global Labs, fundada por Bairo en Londres, propone unir laboratorios, teleconsulta con un asistente clínico validado por un profesional y el traductor Global Language para una segunda opinión clínica, no un informe diagnóstico. La idea de acompañar el historial del paciente, siempre con validación humana, dialoga con la lógica de renovación y reevaluación que exige el decreto.

El orquestador CLAIN, en desarrollo, parte de la propuesta de llevar información organizada a quien no puede pagar por ella. En un tema como este, eso significaría explicar el camino, nunca indicar un producto ni decidir por el médico.

La gradación de lo que la ciencia ya sabe está en La planta y la ciencia. Las reglas cambian y los protocolos se revisan; para su caso, confirme con el equipo de salud que lo acompaña.

Fuentes

• Agência Brasil, "Governo de SP regulamenta fornecimento de cannabis medicinal pelo SUS" (El gobierno de SP reglamenta el suministro de cannabis medicinal por el SUS), diciembre de 2023: agenciabrasil.ebc.com.br
• Sechat, "São Paulo regulamenta uso de cannabis medicinal no SUS" (São Paulo reglamenta el uso de cannabis medicinal en el SUS), 26/12/2023: sechat.com.br
• Alesp, ficha de la Ley 17.618/2023 y su reglamentación: al.sp.gov.br
• Alesp, "Frente defende pesquisa e regulamentação da cannabis medicinal e do cânhamo industrial" (Frente defiende la investigación y la reglamentación del cannabis medicinal y del cáñamo industrial), 22/08/2024: al.sp.gov.br

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